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三伏貼，治病還是致病？

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撰文|商周

主編|陳曉雪

什么是三伏貼？

三伏天艾灸，又稱三伏天艾灸，是一種以“冬病夏治”為原則的中藥療法。具體來(lái)說(shuō)，它是指在一年中最熱的時(shí)期（三伏天）將中藥貼在相關(guān)穴位上，以治療寒冷天氣中的一些疾病。在中醫(yī)書(shū)籍中，清朝康熙年間第一次記錄三伏貼，因此一般認(rèn)為該療法始于清朝。

至于為什么三伏貼可以實(shí)現(xiàn)“冬病夏治”，在2018年新華網(wǎng)發(fā)表的文章《三伏貼》中做了這樣的描述:“三伏貼是指在夏季三伏天，根據(jù)疾病選擇相應(yīng)的穴位進(jìn)行藥物敷治療，使藥物更好地循經(jīng)引入。是治療和調(diào)整肺部疾病的最佳時(shí)機(jī)。由于藥物不經(jīng)胃腸道代謝，能保護(hù)臟腑，使用方便，副作用小。"(見(jiàn)下圖)

人民健康網(wǎng)也是官方主流媒體，2018年還發(fā)表了一篇文章《抓住三伏保持健康，讓免疫力強(qiáng)到骨頭里》，進(jìn)一步認(rèn)為三伏貼是通過(guò)增強(qiáng)人體免疫力來(lái)治療一些慢性病的。(見(jiàn)下圖)

人民健康網(wǎng)的文章除了說(shuō)明三伏貼的工作原理外，還列出了三伏貼可以治療的具體疾病。具體如下:

三伏貼適應(yīng)癥

(1)兒童反復(fù)感冒、厭食、消瘦、遺尿；

(2)過(guò)敏性鼻炎、慢性鼻炎、支氣管哮喘、慢性支氣管、慢性咳嗽、反復(fù)感冒、慢性咽炎；

(3)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肌膜炎、網(wǎng)球肘炎；

(4)慢性胃腸炎、慢性腹瀉、脾胃虛寒、消化不良；

(5)虛寒性頭痛、頸肩腰腿痛、胸腹痛等虛寒性疾??；

(6)痛經(jīng)、產(chǎn)后頭痛、月經(jīng)不調(diào)、月病、更年期綜合征等。

(7)亞健康調(diào)理，任督兩脈不通；

(8)免疫力低下和內(nèi)分泌失調(diào)引起的各種疾病。

在弘揚(yáng)傳統(tǒng)文化的背景下，包括三伏貼在內(nèi)的一些中醫(yī)療法得到了廣泛的發(fā)展。雖然江西兒童醫(yī)院這次被曝光，但這種療法在全國(guó)各地都在實(shí)施，有些地方甚至很受歡迎。

由于三伏貼的工作原理被認(rèn)為是增強(qiáng)免疫力，作為一名免疫學(xué)家，我認(rèn)為有義務(wù)在這里普及相關(guān)問(wèn)題。

三伏貼能治病嗎？

關(guān)于三伏貼，人們最關(guān)心的問(wèn)題可能是:三伏貼真的對(duì)那些疾病有效嗎？

因?yàn)?，如果真的有效，?duì)這么多疾病有效，這種簡(jiǎn)單的治療無(wú)疑是無(wú)數(shù)患者的福音。即使是一些副作用也是可以接受的。

讓我們來(lái)看看關(guān)于三伏療效的研究論文。一些關(guān)于穴位應(yīng)用治療疾病的研究報(bào)告和綜述可以在萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)中找到。許多研究結(jié)果得出了應(yīng)用治療對(duì)某些疾病的有效結(jié)論，但如果你仔細(xì)看這些研究，你會(huì)發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題。

我們以最常見(jiàn)的支氣管哮喘治療為例。許多研究報(bào)告說(shuō)，患者在治療后肺功能和哮喘發(fā)作次數(shù)方面有良好的療效[1，2]。但這些研究有兩個(gè)問(wèn)題。

第一個(gè)問(wèn)題是缺乏一個(gè)關(guān)鍵的對(duì)照組。我們知道，要判斷治療是否有效，我們不僅可以看到治療前后患者的差異，因?yàn)槌酥委熕幬锿?，許多因素還會(huì)影響這種差異（包括安慰效應(yīng)、疾病自愈、患者生活方式和環(huán)境的變化、兒童免疫系統(tǒng)的發(fā)展等）。因此，要判斷治療是否有效，需要一個(gè)嚴(yán)格的對(duì)照組，即接受“安慰劑”治療的患者。

就三伏治療而言，一個(gè)嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)應(yīng)該是將患者隨機(jī)分為兩組：三伏治療組和“安慰劑”對(duì)照組?！鞍参縿睂?duì)照組已應(yīng)用于患者，但沒(méi)有中藥，而是安慰劑。重要的是，所有參與評(píng)估的患者和醫(yī)生都不知道誰(shuí)得到了中藥或安慰劑。只有在這樣的“雙盲”實(shí)驗(yàn)條件下，才能得出三伏貼是否真的有效的結(jié)論。

第二個(gè)問(wèn)題是過(guò)去三伏貼治療不規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于支氣管哮喘的治療，三伏貼中使用的中藥成分不同，穴位也不同。這種沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的療法也給綜合評(píng)價(jià)這種療法的療效帶來(lái)了困難。此外，值得注意的是，在應(yīng)用時(shí)間上，在三伏天、三九天和正常日子的治療效果[3、4]沒(méi)有區(qū)別，這也表明“冬季疾病夏季治療”的理論存在問(wèn)題。

上述兩個(gè)問(wèn)題使人們無(wú)法準(zhǔn)確地回答三伏貼紙是否真的有效；要得出令人信服的結(jié)論，需要嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。

此外，對(duì)于這種療效不明確、副作用明顯的療法，如果你想做實(shí)驗(yàn)，你也應(yīng)該從動(dòng)物開(kāi)始。畢竟，人不是老鼠，即使在弘揚(yáng)傳統(tǒng)文化的旗幟下。

三伏貼能增強(qiáng)免疫力嗎？

要回答這個(gè)問(wèn)題，讓我們來(lái)看看三伏貼可以治療的疾病。這些疾病可分為以下五類：1)與免疫力低下相關(guān)的疾病(如感冒)、2)過(guò)敏性疾病(如過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘等)、3)自身免疫性疾病(如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)、4)其他慢性炎癥性疾病(如咽炎、肌膜炎等)、5)與免疫無(wú)關(guān)的疾病(如消化不良、頭痛等）。

從分類可以看出，前四種疾病與免疫系統(tǒng)有關(guān)，而第五種疾病與免疫系統(tǒng)無(wú)關(guān)。因此，中醫(yī)認(rèn)為，通過(guò)增強(qiáng)免疫力來(lái)治療疾病的三伏貼應(yīng)該指前四種疾病，而第五種疾病的療效是通過(guò)其他機(jī)制實(shí)現(xiàn)的。

但即便如此，也有問(wèn)題。因?yàn)閷?duì)于與免疫力低下相關(guān)的疾?。ㄈ绶磸?fù)感冒），我們可以理解它是通過(guò)增強(qiáng)免疫力來(lái)發(fā)揮作用的。過(guò)敏性疾病、自身免疫性疾病和一些慢性炎癥性疾病可能是由過(guò)度或不適當(dāng)?shù)拿庖叻磻?yīng)引起的。如何通過(guò)增強(qiáng)免疫力來(lái)治療它們？

當(dāng)然，有些人可能會(huì)說(shuō)，增強(qiáng)免疫力不僅是為了增強(qiáng)免疫力，而且是為了改善免疫系統(tǒng)，這不僅可以提高免疫力，而且可以防止不適當(dāng)?shù)拿庖叻磻?yīng)。

那么，世界上有沒(méi)有“神藥”能讓我們的免疫系統(tǒng)變得完美幾次呢？

我們的免疫系統(tǒng)是一個(gè)復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)，它是數(shù)億年進(jìn)化的產(chǎn)物，受到許多因素的控制和影響。作為一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)，它可能缺乏一個(gè)因素（如營(yíng)養(yǎng)不良、睡眠不足等），但通常不會(huì)因?yàn)榇碳ざ纳啤?/p>

更重要的是，如果要說(shuō)一個(gè)因素對(duì)免疫系統(tǒng)有好處，就要給人一個(gè)理論上和實(shí)踐上都令人信服的理由。

例如，我們的腸道中有許多微生物。它們是益生菌群，不僅能幫助我們消化食物，還能極大地幫助我們的免疫系統(tǒng)。這一結(jié)論在理論上和實(shí)踐上都令人信服。理論上，腸道益生菌在漫長(zhǎng)的進(jìn)化過(guò)程中與我們共存，它們與免疫系統(tǒng)的相互作用成為免疫功能進(jìn)化過(guò)程中不可或缺的一部分[5]。在實(shí)踐中，大量研究表明，如果腸道益生菌被去除或失去平衡，人類和動(dòng)物的免疫系統(tǒng)就會(huì)出現(xiàn)功能障礙，并可能進(jìn)一步導(dǎo)致與免疫相關(guān)的疾病[6]。

至于三伏貼中的中藥成分。理論上，沒(méi)有證據(jù)表明它們與我們免疫系統(tǒng)的進(jìn)化有多相關(guān)。在實(shí)踐中，三伏貼能增強(qiáng)免疫力還是改善人體免疫系統(tǒng)？

在一些評(píng)估三伏貼療效的研究中，也對(duì)免疫系統(tǒng)指標(biāo)的影響進(jìn)行了評(píng)估。主要是檢測(cè)體內(nèi)IgE和嗜酸性粒細(xì)胞的水平（因?yàn)檫@兩個(gè)指標(biāo)與支氣管哮喘有關(guān)，并且在患者體內(nèi)增加）。結(jié)果表明，這兩個(gè)指標(biāo)在治療后都有所下降。但與上述療效中提到的問(wèn)題相同，由于沒(méi)有關(guān)鍵的對(duì)照組，我們無(wú)法確定這種減少是由三伏貼中的中藥引起的。

因此，至少到目前為止，我們不能說(shuō)三伏貼可以增強(qiáng)人們的免疫力，更不用說(shuō)改善我們的免疫系統(tǒng)了。

三伏貼的副作用有多大？

在三伏藥膏的治療中，接受治療的人需要在夏季多次使用含有多種中藥成分的藥膏，每次使用幾個(gè)小時(shí)。根據(jù)中醫(yī)的說(shuō)法，連續(xù)幾年會(huì)有更好的療效[7]。

我從事免疫學(xué)研究。具體來(lái)說(shuō)，我從事一些炎癥性疾病（如過(guò)敏性疾病和自身免疫性疾?。﹦?dòng)物模型的研究，并通過(guò)一些方法誘發(fā)類似人類疾病，研究其發(fā)病機(jī)制。

當(dāng)我看到三伏貼紙的治療過(guò)程時(shí)，我腦海中的第一反應(yīng)就是覺(jué)得它太像我們?cè)趯?shí)驗(yàn)室中誘導(dǎo)小鼠模型的方法。例如，在誘導(dǎo)過(guò)敏性疾病時(shí)，一種方法是讓小鼠反復(fù)接觸過(guò)敏原。

換句話說(shuō)，如果三伏貼中的多種中藥成分含有過(guò)敏成分（這很可能是因?yàn)槿藗儗?duì)許多植物成分過(guò)敏），接受三伏貼治療的人會(huì)有兩種反應(yīng)。

第一個(gè)是以前對(duì)這種成分過(guò)敏的人，他們?cè)诘谝淮螒?yīng)用時(shí)會(huì)有強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)（瘙癢、腫脹、氣泡等）。第二個(gè)是那些以前對(duì)這種成分沒(méi)有過(guò)敏反應(yīng)的人。多次應(yīng)用三伏后，身體的免疫系統(tǒng)會(huì)對(duì)中藥成分做出反應(yīng)，下次再次應(yīng)用時(shí)，皮膚也可能有強(qiáng)烈的過(guò)敏反應(yīng)。

除了上述過(guò)敏反應(yīng)外，另一個(gè)副作用更為常見(jiàn)，需要注意。雖然三伏膏的配方不同，但一般有兩種中藥：細(xì)辛和白芥末。細(xì)辛中含有黃樟醚，白芥末中含有白芥末苷。這些都是對(duì)皮膚有毒的強(qiáng)刺激性物質(zhì)。它們能使皮膚產(chǎn)生燒灼感、紅腫甚至水泡。

這些可能的過(guò)敏反應(yīng)，以及對(duì)皮膚刺激的直接損傷，在三伏貼片治療過(guò)程中非常常見(jiàn)。不幸的是，中醫(yī)認(rèn)為這是治療疾病的必要成本，甚至將皮膚泡沫變成“泡沫療法”，并將這些與體內(nèi)的“水分”聯(lián)系起來(lái)。

如果治療真的有效，治療過(guò)程中的一些不良反應(yīng)可以稱為副作用；但如果療效不明確，這些不良反應(yīng)只能成為“致病性”，當(dāng)然不應(yīng)該存在。

畢竟，人們想要的是“治病”，而不是“致病”。

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